出口部感染やトンネル感染が起こると、赤み・腫れ・膿などの症状が現れることがあります。感染が皮下トンネルまで広がると、腹膜炎の原因になる可能性もあるため、予防と初期段階での治療が必要です。

なお、出口部感染やトンネル感染が起きた場合には、抗菌薬の内服によって治療を行います。ただし、経過によって治癒が見られない場合には、出口部の変更手術が必要になるケースもあります。

カテーテル出口部のケア方法

腹膜透析を受ける患者には、日ごろから正しい方法でカテーテル出口部のケアを行うように指導する必要があります。訪問看護師がサポートを行う際にも、主治医の指示に基づいたケアを行うことが重要です。

カテーテル出口部の洗浄が可能な場合には、シャワーによる洗浄を行います。シャワーによる洗浄は、入浴時に浴室から出る直前に行うことがポイントです。

▼洗浄を行う手順

浴槽に入る場合には、出口部にカバーを装着してお湯に接しないようにする“クローズド法”と、出口部を保護しない“オープン法”があります。

カテーテルの挿入手術を行って間もない時期や、公衆浴場を使用する場合には、出口部がお湯に接しないようにカバーを装着します。出口部が安定した時期に自宅で入浴する場合には、基本的にオープン法が可能とされていますが、感染症予防には一番風呂が推奨されます。

出口部を作製した時期や炎症の有無、自宅または公衆浴場の利用に応じて入浴方法を選択することが必要です。

シャワーによる洗浄を実施したあとや、出口部を直接洗浄できない場合には、消毒液を使用してケアを行います。

▼消毒液によるケアの手順

また、主治医から抗菌用の塗り薬が処方されている場合には、消毒を行ったあとに出口部へ塗布します。

カテーテル出口部のケアを行う際の注意点

カテーテル出口部のケアを行う際には、実施環境やカテーテルの取り扱いに気をつけるとともに、出口部の状態を記録して継続的に観察することが必要です。

出口部感染やトンネル感染を予防するには、衛生管理を行うことが重要です。

▼衛生管理のポイント

また、カテーテル出口部のケアだけでなく、透析液のバッグ交換で器具に触れる場合にも、清潔な環境で行うことが欠かせません。

シャワーによる洗浄や消毒などを行う際には、カテーテルの扱いに気をつける必要があります。

▼カテーテルの正しい扱い方

出口部のケアを行ったあとにカテーテルを固定する際は、皮膚のシワを伸ばした状態で自然な方向にテープを貼ることがポイントです。

患者や家族が出口部周辺の観察を毎日行い、異常が見られる場合には主治医へ速やかに報告します。

▼出口部周辺の観察項目

観察項目	チェックするポイント
出口部	赤みや腫れがないかかさぶたができていないか膿や浸出液が出ていないか肉芽ができていないか　など
皮下トンネル	周辺が痛くないか腫れていないか　など

出口部の状態を観察する際は、記録ノートを作成して毎日記入することがポイントです。訪問看護師が患者のサポートを行う際には、出口部の状態について主治医と共有できる仕組みを整えておくことが重要です。

▼記録ノートについてはこちらの記事で詳しく解説しています。

この記事では、腹膜透析の出口部ケアについて以下の内容を解説しました。

腹膜透析でカテーテルを経由した感染症を予防するには、シャワーによる洗浄や消毒などによって出口部のケアを行い、清潔な状態に保つことが大切です。

患者や家族に正しいケアの方法を指導するとともに、出口部の状態を観察して、異常がある場合には速やかに主治医への報告を促すことが必要です。

また、訪問看護師によるサポートを行う際には、患者の状態について主治医との情報共有を円滑に行える体制づくりも求められます。

■『kaleido TOUCH（カレイドタッチ）』は、病院と訪問看護ステーションの医療連携をサポートするアプリケーションです。テンプレート機能を用いて患者の身体状態をリアルタイムで共有できるため、紙の記録ノートと比べて主治医との連携が円滑になり、きめ細かなケアにつながります。

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